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Borderline Personality Disorder, BPD, 邊緣性人格違常

一．什麼是邊緣性人格違常疾患(Borderline Personality Disorder )?

以心理衝動及情緒，自我形象和個人人際關係不穩定為特色，通常多會見到此類病人，因藥物過量或在重大壓力，失望後割腕在急診室出現，病人有重複性自 殺的現象，通常他們的人際關係不穩定，他們有人我界線的問題（boundaries）他們很容易和人有關係，也很容易對人失望，他們對人常要求過多且容易 害怕被人遺棄，很難維持親密的關係，操縱別人且很難信任他人，病人通常無法控制情緒，沒有病識感，認為自己是個受害者。

BPD是一個十分複雜的心理疾患，影響約佔人口的百分之二，約百分之七十五的確定患者為女性，女性患者為男性的2-3倍，其起因相當多，且有許多心理健康的問題和其並存，

如：重鬱症、物質濫用（約有百分之五十四的患者有此現象）、進食障礙、雙極性情感疾患、注意力障礙疾患、多重人格障礙、重大壓力後疾患、焦慮疾患、 約百分之十的病人自殺成功，百分之九十的病人多在中年時burn out，多數病人在35-40歲時功能會有顯著改善， 相同存在的疾患

二．症狀

1．情緒變換由極度憂鬱，易怒或是焦慮持續幾小時或至數天，
2．不恰當，激烈或無法控制的憤怒
3． 在花錢，性，物質濫用，商店偷竊，魯莽駕車，或暴食，
4． 不穩定，激烈的人際關係，以非黑即白的二元觀點看待事物及人，有時在all good的理想化及all bad的貶抑想法中交替著

5 ．反覆自殺，威脅及自傷行為，
6．持續對自我形象，長期目標，友誼，價值等的不確定，
7．慢性厭煩或空虛感
8．瘋狂努力地避免真實及想像的被遺棄

三．成因
雖然有些心理及生物性的因素可能影響，但目前未定，原先被認為是在精神分裂症邊緣，但目前較被認為和重鬱疾患有較多關連，可能以下因素構成：

生物因素可能和聶葉的不正常有關，研究顯示此疾患可能和腦中serotonin活動減低有關在心理因素上：

1 ．童年時高度的創傷經驗如：身體或性方面的虐待
2． 嚴重的情感忽略，很多病人的雙親有衝動和憂鬱的特質
在社會因素上：

因為社會變遷，社會及家庭不再像從前提供那麼多支持，孩子在得到依附及認同上有更多困難，對環境提供持續情感上的安全有十分強的需要的病人而言是雪上加霜

四，診斷標準

DSMIV定義：始於成年早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係，自體形象，情緒表現極為不穩定，且非常容易衝動表現下列各項中五項或是五項以上

1． 瘋狂努力地避免真實及想像的被遺棄，注意：不包括第 五項中的自殺或自傷行為

2．不穩定且緊張的人際關係模式，以在過度理想化及貶抑其價值的的兩極之間變換為特徵

3． 認同障礙：自體形象及自我感明顯持續不穩定

4．至少在二方面可能導致自我傷害的衝動行為：如花錢，性，物質濫用，魯莽駕車，暴食

注意：勿包括第五項的自殺及自傷行為
5． 一再自殺行為，姿態或是威脅或自傷行為

6． 由於心情過度易於反應而情感表現不穩定（如：強烈且陣發性的心情惡劣，易怒，或焦慮，通常僅持續數小時，極少會超過幾天）

7． 長期感到空虛

8． 不合宜且強烈的憤怒，或對忿怒難以控制（如：常發脾氣，總是憤怒，一再打架等）

9． 暫時性與壓力源相關連的妄想意念或嚴重的解離性症狀

五， 治療

目前以心理治療和藥物合併的治療顯示效果最好，藥物可以明顯減低焦慮，憂鬱及衝動性行為，減低這些症狀後便能幫助病人處理錯誤的認知觀念和擾斷日常生活的交互影響，長期門診心理治療及團體治療，對病人會有幫助，在極度壓力及衝動行為或物質濫用時短期的住院便是需要的

藥物方面

病人都是鬱鬱寡歡，自我毀滅，病人可能有情緒疾患，更嚴重的可能經由性及身體虐待而來，通常病人從不能和他們的雙親有信任的情感依附，生物研究顯示 serotonin，dopamin及其他神經傳導物質在病人身上有不正常，MAOI，抗鬱劑證實能避免norepinephrine及其他神經傳導物質 的阻斷，證實對病人有效，低劑量抗精神病藥物短期使用對減少思考紊亂及誤解他人說法和對他人憤怒，有顯著改善，clozapine能幫助有極度紊亂病人控 制自我傷害及自虐行為，通常有以下藥物：SSRI，Prozac，Zoloft，Paxil，SSRI對減少病人憤怒，衝動及情緒不穩定有 效，serotonin功能提高會造成病人人際關係上的改善減少自我懷疑及自貶的現象，lithium，vaproate，cabamazepine可幫 助病人情緒穩定，藥物會有頭暈，口乾，失眠，煩亂，鎮定等短期副作用，通常合併著重度憂鬱疾患（包括雙極性的），進食障礙，酒精及藥物濫用，約百分之五十 的病人曾經歷過偶發嚴重的憂鬱

在心理治療方面

主要重點：

治療師的危機評估應著重在解決病人此時此地的問題，因為病人傾向避免面對現實問題解決，在危機評估階段之後長期持續的治療階段開始，此時著重在病人 解決問題的衝突及社交學習避免退行性行為出現，在個人治療方面，治療必須要明確限制，並且以現實問題解決導向，再幫助病人克服過度幻想及逃避問題上會花比 較多時間，並且教導病人現實導向問題解決的方法。

目前的心理治療方式

1．有DBT，通常一週一次，著重適應行為及行為成果
2．心理動力治療約一週1-3次，著重在病人個人的內在經驗及人際關係
3．理情治療法
4．家庭系統治療法
心 理治療通常持久且收效慢，此類病人對治療師而言是十分困難的個案，他可能經年累月的想自殺，同時他們在和他人關係中的問題在治療關係中會一再重現，傳統上 來說，治療師著重和病人有一個很強的工作同盟關係，當治療能提供病人安全的港灣時，便能在病人和他人建立好關係上工作，同時病人十分需要結構化，治療次 數、時間、收費，何時結束都必須清楚定義，這對治療有很大幫助。

每種對此類病人的心理治療都是以限制導向limit setting，病人自傷或是對治療師及治療的傷害行為是被禁止的，因為此類的病人都會嘗試去試探限制，同時治療師對自己因病人而起的感覺要去覺察，此類 病人以問題的行為去得到他們所需的關注，他們比其他的病人更需要他人的關心，治療師必須去忍受治療中重複出現的不信任、憤怒及害怕

治療必須結構化，持續及規律，鼓勵病人談及他的感覺，在治療中讓病人去想衝動行為和真正內心感受及想法之間的關係是很重要的。

最近的研究顯示認知行為治療法對衝動及情緒不穩發展出特別的技術特別適合此類病人

1．Dialectical behavior therapy"辯證行為治療法（DBT）

在實施一年後證實能將病人的自殺傾向控制好，治療的目標包括增進其自我察覺，及自我衝動控制和穩定的人際關係，治療者應幫助病人減少情感及心理上的紊亂症狀及整合其人格，此種治療法以樂觀的態度為這些病人治療，是由Marsha Linehan發明。

此種治療法以生物社會理論為主，他假定此類病人是情感敏感脆弱的個體在一些特定環境（無效的環境）中長大，情感敏感脆弱的個體是指個體對壓力的自我反應程度過度敏感，且當壓力移除後仍比一般人要花更多時間才能回到壓力前的水準。

無效的環境指的是在個體的個人經驗及反應，被其生命中重要他人認為是不合格及無效的，孩子的真實感覺溝通不被回應，一個無效的環境以高自我控制價值 及自我信賴為特性，在此環境之中一個情感脆弱的孩子會被期待去經歷特別的問題，他不會有機會去體會真正的感受也無法學會去相信自己對事物的反應，他被期待 由他人處得到指示自己該如何作，如何感覺及如何去處理自己的問題，孩子的行為便會變的兩極化及反向，為了得到接納及表現他真正感覺及得到關注，團體中病人 的特性：

在其治療團體中病人出現情感，人際關係，行為，認知及自我感的不規律，他們呈現六種行為模式（包括情感，認知，自發性行為，及外顯行為）

（1） 他們出現情感脆弱，他們對自己印對壓力的困難有覺察，會怪他人對他們有不實際的期望及作無理的要求

（2） 他們內化了無效的環境，對自己有自我無效的觀念，為自己設不實際的目標及對自己有不實際的期望，認為自己的反應是無效的，當他們經驗困難及未能達到目標時對自己生氣及覺得羞愧

（3） 他們傾向經驗創傷性的環境事件，因為他們的無功能生活方式

（4） 因為他們無法表達及面對情緒，因此傾向壓抑負向的感覺及失落和哀痛

（5） 他們積極找人幫自己解決問題，但對自己的問題解決卻很被動

（6） 他們依心情反應來反應現實

（7） 當面對痛苦時自毀被作為一個表達的方式來應對

辯證認知治療法（DBT）著重在問題行為，特別在自殺行為上，辯證dialectical是由哲學而來，此種治療是去瞭解及治療病人，不獨斷，完全 開放及有系統處理導向，在其中辯證一方面意味著接納，另一方面意味著改變，DBT技巧包括接納，及自我效能訓練，治療目標是在態度及溝通上

治療時不忽略過去，但著重在現在及和控制行為的相關因素

在治療中治療效果和治療關係息息相關，治療關係是非常人性的，在治療中治療師和同儕的彼此支持很重要，可以避免burn out ，這是一個整組的治療取向，治療師治療病人，治療師被同事治療，治療師被要求接受以下的假定來確立治療的態度：

( 1 )病人努力嘗試去改變自己，無時不刻

( 2 )他們的行為模式是可被瞭解的，和他們過去事件及背景有關，他們的現在生活或許不值得活下去但是自殺不是適當的解決方式，較好的方式是去嘗試及讓生活更值得活下去

( 3 )他們必須努力讓事情好轉，接受自己能將事情改善的責任

( 4 )適度的治療師自我揭露是需要的，但是是因對病人的興趣而如此作清楚的定義及合約是必要的，在治療之中能提醒病人他的承諾及在治療中可視情況加以修改，這是此治療很重要的，DBT並不只是一種自殺防止治療，而是一種促進生活的治療

治療模式：

DBT有四種治療模式：

( 1 )個體治療

( 2 )團體技巧訓練

( 3 )電話聯繫

( 4 )治療師諮商

在2次治療中以電話聯繫，治療師對電話聯繫有清楚的定義及限制，治療者由治療者諮商團體中接受DBT如此可並免治療關係中的偏見及不適當的治療師行為和病人行為出現，接納治療師的個人限制

１．治療策略：
　　DBT的核心策略在於有效及問題解決，將病人對現實生活狀況的行為及反應有效化，並瞭解病人的痛苦及困難，在學習這些技巧之後病人便能以此有效應對因環境，認知或是情緒引起的問題
　
2． 心理動力治療
　　在心理動力治療中移情和反移情是很重要的課題，在此類病人身上分裂及投射性認同是並存的，當病人覺得被漠視及否定時變出現分裂為all good及all bad在治療中病人會潛意識將兒時受創感覺投射在和治療師的關係之中

301.83診斷標準(DSM-IV )
◎ 始於成人早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，且非常容易衝動。表現下列中五項或以上：
◎ 非常瘋狂地去努力避免真實或想像中的被遺棄。
◎ 注意：但不包含準則五中的自殺或自傷行為。
◎ 不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為在過度理想化及否定其價值兩極端間變化。
◎ 認同障礙：自我形象或自我感受持續且明顯不穩定。
◎ 至少在兩方面可能導致自我傷害的衝動行為（如：花錢、性、物質濫用、魯莽的駕車、暴食）。注意：但不包含準則五中的自殺或自毀行為。
◎ 重複發生的自殺行為、姿態、威脅或自傷行為。
◎ 由於心情的明顯反應而導致的情感不穩定（如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒或焦慮，通常僅持續數小時，極少會超過幾天）。
◎ 長期感到空虛。
◎ 不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制（如常發脾氣、總是憤怒、一再打架）。
◎ 暫時性與壓力源相關的妄想意念或嚴重的解離症狀。

各項準則的補充說明(DSM-IV )

◎ 他們會經驗到強烈的被遺棄的恐懼及不適當的生氣，即使只是短暫的分離或不可避免的計畫改變(如諮商員改時間或重要他人遲到等)。他們會相信這種「遺棄」意味著是他們不好，這種對被遺棄的害怕會讓他們無法容忍孤單，或非常需要與人為伴。

◎ 他們會在第一二次見面即理想化那些潛在的照顧者或情人，要求長時間的相處，並在關係剛開始時便分享非常親蜜的事情。然而他們又會很快的開始貶低那些人，認 為他們照顧的不夠、給的不夠、在身邊的時間不夠。他們也很能同理及照顧其他人，但前提是對方必須在他身邊並能回報他的需要。

◎ 他們會快速而戲劇化的改變其自我形象，這樣的特徵會表現在突然改變對生涯的計畫、性認同、價值或朋友的類型；他們的自我形象是自認不好或邪惡的，但有時也 會感到自己好像不存在似的，這種感受常發生在他們覺得缺乏有意義的關係、照顧或支持時。同時他們在非結構的工作或學校環境中的表現也可能很糟。

◎ 自殺成功率約8%-10%。他們藉著重複的自殺或自傷來尋求他人協助；有時這些自傷行為會在解離經驗出現時發生，他們在自傷中會因為感覺到自己還有感受的能力而得到紓解，或是用來補償那種覺得自己是邪惡的感覺。（

◎ 他們的不穩定情感反應著對人際壓力的過度反應。他們很容易感到無聊，有慢性的空虛感，不斷的找事情做；他們也經常表現出強烈且不適當的憤怒，並且無法控制 他們的憤怒。他們會表現出極端的諷刺或口不擇言，尤其是當照顧者被看成是忽視、退縮、不照顧或遺棄他們時。但在表現後又會感到羞恥及罪惡，因而又加深了他 們認為自己是邪惡的看法。（準則六、七、八）

◎ 他們的解離現象並未嚴重或持久到可以作為其他診斷，這種現象最常發生在面對真實或想像的遺棄時，這些症狀是短暫的，持續幾分鐘或幾小時，當照顧者的關心照顧恢復時（真實或想像的），這些症狀會有紓緩現象。（

相關特徵或病症（DSM-IV ）

◎ 具有邊緣性人格異常的人，或許會有在一個目標快要達成的時候，就將其毀掉的模式（例如在畢業前輟學、才剛討論完治療的成效後就嚴重退化、在關係可能延續時 就將關係破壞等）。有些人在有壓力的時候則會發展出一種類似精神病的症狀（例如幻覺、身體形象扭曲、關係意念、HYPNAGOGIC現象）。

◎ 他們也可能覺得和替代的客體在一起比真正的人際關係更有安全感（如寵物、無生命的物體）。他們可能會因自殺而死亡，特別是伴隨著情感性異常或與物質有關的異常發生時，或者他們也可能因自虐行為或自殺企圖而變成殘障。

◎ 一再失業、求學中斷、婚姻破裂也是很常見的，在他們的童年歷史中，也往往會發現身體或性虐待、忽視、敵意衝突、早年失親或分離的記載。

◎ 經常與第一軸的異常同時發生，如情感性異常、與物質有關的異常、進食異常（明顯的易餓症）、創傷後壓力異常及注意力缺失或過度活動。

◎ 邊緣性人格異常也經常與其他人格異常同時發生。

特定的文化、年齡與性別特徵

◎ 有認同困擾的青少年及年輕成人（尤其是當伴隨著使用藥物），可能會短暫地表現出一些看來像是邊緣性人格的行為，例如情緒不穩定、「存在」困境、不確定、焦慮煩躁的選擇、性取向衝突、及在競爭的社會壓力下選擇生涯等等。

◎ 女性（約75%）較易被診斷為此症。

流行率

◎ 一般人約2%。
◎ 心理健康中心個案約10%。
◎ 精神病住院患者約20%。
◎ 人格異常者中約有30%至60%為此症。

病程

◎ 病程變異相當大。最常見的模式是成年早期的慢性不穩定，伴隨著嚴重的情感與衝動控制不良，及經常使用健康與心理健康資源。

◎ 此病症的傷害及自殺的危險以成年早期最高，而後隨著年齡增加遞減，大部分的患者到了三、四十歲時，他們的關係及職業功能會漸趨穩定

家庭模式

◎ 直系親屬患此症的比率為一般人的五倍，同時家中的反社會人格異常、情感性異常及物質相關異常也會增加。

區別診斷

◎ 邊緣性人格異常經常與情感性異常共同發生，如果同時符合兩種標準，應做兩種診斷。
◎ 幾種人格異常的特徵相似，在區分時應注意彼此的差異。但若同時符合數種人格異常的診斷標準，皆應標記出來。
◎ 雖然戲劇性人格異常也被視為尋求注意、操弄行為、情緒快速改變；邊緣性人格異常與其不同之處在自毀行為、以憤怒破壞親密關係、慢性的深沈空虛寂寞感。
◎ 被害意念與妄想在分裂型人格異常與邊緣性人格異常中皆會出現，但後者的症狀是更為短暫的、人際反應的及對外在結構反應的。
◎ 被害人格異常與自戀人格異常都會對輕微刺激有生氣反應，與邊緣性人格異常的差別是前二者在自我形象上相對較穩定，且較不易有自我毀滅、衝動、被遺棄的現象。
◎ 反社會人格異常也會表現操弄行為，但其目的較偏向獲取利益、權力或其他利益；而邊緣性人格異常的目的則為獲取照顧者的關心。
◎ 邊緣性人格異常與依賴性人格異常都害怕被遺棄，但前者對遺棄的反應是空虛、憤怒、要求，同時比後者出現更多不穩定及密集關係的典型模式；後者則會更加姑息、順從或尋求替代的照顧與支持者。
◎ 邊緣性人格異常必須與因一般藥物狀況導致的人格改變區分開來，因為後者是由藥物對中樞神經系統造成的影響；同時也需與慢性物質使用所引發的相關症狀區分。
◎ 邊緣性人格異常也需要與認同問題有所區分，後者是在某些發展階段對認同的關心，並不視為心理異常。

其他補充資料

◎ BPD患者的自傷行為比慢性憂鬱症、重鬱症及精神分裂患者多。BPD及精神分裂症患者的自傷行為與神經認知不良(neurocognitive deficits)有關。(Burgess,J.W.,1991)
◎ 兒童時期被診斷為BDP者(DSMIII-R)，往往也有重大創傷後壓力異常(78%)。(Famularo等,1991)
◎ 針對臨床心理師所進行的半結構訪談發現：多數人皆認為DSMIII及DSMIII-R對BPD的診斷標準缺乏表面效度、標準不夠具體、容易對心理師及研究者造成誤導。(Zanarini等,1991)
◎ 在治療上以心理治療結合藥物治療效果最好，藥物可以降低焦慮、憂鬱及毀滅性衝動，並因徵狀的減輕而讓病人能處理其相關的思考與行為模式，但藥物並不能改變病人的基本性格。此時長期的院外心理治療或團體治療較有效。當 出現強烈壓力、衝動行為及藥物濫用時，最好採用短期住院治療。在治療的過程中，病人的症狀可能會干擾療程，使治療期間看起來會時好時壞，所幸最終多數病人會逐漸好轉。(http://medhlp.netusa.net)
◎ BPD也會與其他病症同時出現，包括重鬱症、燥鬱症、飲食異常、酒精與藥物濫用；50%的BPD患者會出現嚴重憂鬱期。(http://medhlp.netusa.net)
◎ 開藥時必須小心有些病人會服藥過量。

◎ 在網路上查詢時，與BPD時常一同出現的字眼有：童年時虐待、性虐待、憂鬱、自殺、分裂(split)、投射認同等。

原因(補充)

◎ Kernberg (1975，客體關係取向)認為，BPD患者在出生的頭幾年會有許多強烈挫折與攻擊的經驗；當一個小孩在忍受長久的挫折後(尤其來自母親)，會產生強烈的 憤怒與攻擊，小孩會將這憤怒投射到母親身上，扭曲了孩子心中的母親影像，孩子一方面因憤怒而想離開，另方面又因害怕而想靠近，小男孩可能會藉走向同性戀來 替代對母親的需要，或是發展出自戀或混亂的生活型態來報復母親；小女孩則會去尋求依靠父親來替代母親，但其父親形象早已受到母親攻擊形象的汙染，因此父親 亦無法依靠，最後用人際關係混亂或是抗拒異性來否認其需要。

◎ BPD患者由於其內在的諸多衝突情緒，造成其早期的客體關係呈現出的是一種未能整合的型態，同時也反映出他支離破碎的自我，每一片段的自我都是一部分的自 我，這些不同片段的自我隨時等待不同的對應客體出現以作出回應，因此他們擁有的多為部份客體關係，他人部份的好會被視為全好，部份的壞又被感受為全壞，全 好全壞交相衝突，及以攻擊憤怒與挫折為基礎的情緒本質，共同形成了BPD患者生活的主旋律。

◎ 比較有認同障礙與無認同障礙小孩的母親發現，前者的母親有較多的憂鬱徵狀及符合較多BPD診斷標準(53%：6%)。(Marantz等,1991)

◎ 被診斷為BPD的兒童有性虐待或身體虐待的經驗比例，多於一般兒童。(Goldman,1992)

◎ Muller(1992)提出BPD的分裂現象(splitting)可能有其生理基礎：由於嬰兒左右腦交互溝通與協調的功能尚未發展成熟，且未學會使用 語言，而在分離-個人化期(18-36個月)，若必須進行強烈的分裂過程（將母親內在客體分裂為好媽媽與壞媽媽），將造成不同於一般人的腦側化方式。

◎ 母親養育方式與BPD有關：母親「養育態度不一致」和「過度投入」兩因素必須同時出現才能有效預測BPD。且「養育態度不一致」較無法預測其他第二軸的病症。

治療

◎ 最好的治療方法是藥物與心理治療並用。且最好心理師有用藥的能力，如此能將轉移的問題減到最單純。若不行，至少所有參予治療的人員，彼此的溝通要夠好。

◎ 心理治療中以動力治療及辯証行為治療(dialectical behavior therapy，DBT)效果最好。前者以患者的內在經驗、關係及自毀行為為焦點，每週進行一到三次會談；後者以因應技巧及行為結果為焦點，每週進行一次 個別或團體治療。不論用哪一種治療，患者較適合結構的方式，治療師應說明進行的時間表、長度(包括何時開始與結束)、付費方式及地點。有結構的安排能提高 治療的穩定與效果。

◎ 治療的核心問題之一是暴怒，治療師應保持堅定與持平的態度面對，避免退縮或對患者生氣，以免反轉移的出現。

◎ 治療師應幫助患者看到他的衝動行為與其內在想法、情緒間的關係。

◎ 動力心理治療的一個重要原則是反應性自我功能（reflective self function）：營造一個具有他人表徵的內在世界，使患者有能力思考自己與他人表現行為時的心理狀態。

◎ 另一個重點是界限設定(limit setting)，告訴患者什麼行為能做及什麼行為不能做，尤其需要針對那些對患者、治療師及治療有傷害或威脅的行為。若不做界限設定，甚至可能加重患者人格方面的病症。

◎ 由於多數患者有童年期心理創傷的經驗，因此可藉由那些常能引起治療師反轉移的憤怒與操弄行為，來了解其早年創傷。曾有研究發現，將患者的攻擊行為解釋為轉移現 象會破壞治療關係，因為患者會將這樣的解釋視為對他的不認同；若能以同理的態度看待患者，視其憤怒為對早期經驗的一種適應方式，則能促進治療關係。對轉移的解釋應在一系列的支持治療後才開始進行。

◎ 從動力治療的觀點來看，轉移及反轉移現像是最值得注意的，二分法(splitting)及投射認同是BPD患者主要的防衛機轉，二分法指患者視他人為全好 或全壞，投射認同指患者先將當年的虐待者內射成個人的內在心理表徵，然後在治療時將此內在虐待者心理表徵投射到治療師身上，同時開始在行為及感受上都變得 像當年那個被虐待的小孩。此時治療師很可能會接收到這種投射，因而自動化的產生對映反應而形成反轉移。

* 整個投射認同的 過程大致包含三個心理角色：虐待者、受害者及拯救者。一般的順序為，治療師被視為（或自視為）拯救者，患者為受害者，拯救者為了成功的拯救被害者（完美媽 媽），逐漸開始付出越來越多，如額外約談、不收費用、半夜接電話、擁抱患者等，最後治療師受不了，開始變成患者無盡要求的受害者，此時患者變成了虐待者。
* 治療師無法設定界限，與他們心中想攻擊與壓抑攻擊的衝突有關。
* 有些治療師與患者發生性關係也是依循著前述的循環而造成的。 

◎ 對於藥物治療，目前的成果是建立在多次的嘗試錯誤上。
* 如果治療關係良好，MAO抑制劑的效果很好；若關係不好，則可能引發患者的自毀行為。
* 由於BPD患者會有一些未達到第一軸重鬱標準的憂鬱現象，因此使用SSRIs(selective serotonin reuptake inhibitors)會有幫助。
* 每日40毫克低劑量的fluoxetine可在臨床上降低BPD患者的憤怒。
* 患者有時會視藥丸為治療師的替代品，幫助他們忍受對治療師的分離焦慮。
* 開藥時必須小心有些病人會服藥過量。

◎ 在治療上以心理治療結合藥物治療效果最好，藥物可以降低焦慮、憂鬱及毀滅性衝動，並因徵狀的減輕而讓病人能處理其相關的思考與行為模式，但藥物並不能改變病人的基本性格。此時長期的院外心理治療或團體治療較有效。當 出現強烈壓力、衝動行為及藥物濫用時，最好採用短期住院治療。在治療的過程中，病人的症狀可能會干擾療程，使治療期間看起來會時好時壞，所幸最終多數病人會逐漸好轉。

◎ The Stone New York State Psychiatric Institute調查206位在1963-1975住院三個月以上的BPD病人，發現：(1997，http://members.aol .com/ BPDcentral)
* 三分之二現在已經三四十歲的病人，被心裡師評量為「好或是痊癒」。
* 9%的病人自殺身亡。
* BPD有可能變好，但速度很慢。一般而言，持續一年每週一至二次的心理(指前述的動力或辯證行為治療，而非一般的團體或個別治療)加藥物治療，可改善症狀達50%以上，且癒後至少持續五年。

案例

◎ 電影：雙面女郎(single white female)，年代公司出版
◎ Study guide：
二十四歲的愛蜜麗剛進入一所外地的大學念研究所，她搬到一棟公寓和另外三位已經共住兩年的女生住在一起，和室友的關係剛開始時非常好，她開始非常依賴其中一位女生，並將她理想化，甚至在穿著上都和那室友相似。

那 位室友開始感到不舒服，是當愛蜜麗表示她非常喜歡她甚至兩人可以像是個雙胞胎時，其他的室友也開始對愛蜜麗的行為感到不舒服，她對他們的時間要求越來越 多，並且經常會因為其中一位室友不打算跟大家一起吃飯而感到生氣，她似乎需要持續的注意，並總是在那抱怨空虛無聊，她的情緒變動很快，一下子興高采烈，一 下子又變得生氣、憂鬱，再過一會兒又變得空虛。

愛蜜麗很迷人，並常和 幾位男孩子約會，她總在一開始用非常熱烈的字眼形容那些男生，然後又在第一次約會後沒多久就和他們上床，她和那些男友的關係是短暫而密切的，通常在男友離 開後幾週就結束關係，有一位男生曾對她的室友表示：「我覺得她像是要把我生吞活剝了，我每次離開公寓她就會問我要去哪裡，然後開始責怪我不關心她。」

每 當關係結束時，愛蜜麗就開始感到空虛及憂鬱，有一天晚上，當某一段關係在吵鬧中結束後，一位室友走進寢室發現愛蜜麗正拿刀片割自己的大腿，大腿上有幾個過 去割傷的疤痕，室友尖叫，然後愛蜜麗停下動作說：「當難過時在自己身上劃上幾刀能讓我感到好過些。」兩天後室友們開會決定愛蜜麗必須搬離公寓，她很生氣， 並且在告訴那些室友們她們是毫無價值的及將會感到後悔後同意離開，第二天愛蜜麗搬走了，後來三位室友發現他們有好幾件衣服被人拿刀片割破弄壞了。

邊緣性人格疾患(Borderline Personality Disorder)，是一種可被診斷的精神疾病。它的主要症狀是精神上，行為上的極端對立表現的同時出現。患者一般在下面幾個方面有非常不穩定的表現：

1. 心情
2. 人際關係
3. 自我意識
4. 行為

主要徵狀

根據最新版的《DSM-IV-TR》的定義，BPD放在Axis II。 邊緣性人格疾患的主要徵狀如下：

1. 瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
2. 不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
3. 認同障礙：自體形象（self image )或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。
4. 至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
5. 一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
6. 由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
7. 長期感到空虛。
8. 不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。

  可能誘發原因

1. 童年時家庭暴力的受害者或受到極大創傷如：身體或性方面的虐待
2. 多數病人的童年與家人分離，被忽視，雙親有衝動和憂鬱的特質