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昨晚我為全民健保的事情和你吵翻天

呵呵........今天一查 我不知道要說什麼還是不要說好了

就讓這件事情不要再煩惱我們快了的生活吧

儘管我很討厭你的天真

全民健康保險，一般簡稱為「全民健保」或「健保」，是中華民國(台灣)依據中華民國憲法增修條文所實施的全民醫療保險制度。

第二次世界大戰結束後的台灣，原本只有勞工保險（勞保）、農民保險（農保）、公務員保險（公保）等醫療保險，無法照顧到全體國民。為增進全體國民健康，台灣於1995年3月起，開始實施全民健康保險，以提供醫療保健服務，主要法源依據為《全民健康保險法》。

最大權益

健保制度平時為僅發揮政府補貼一般疾病之功能。最大效益則是發揮在病患一旦罹患重症和癌症，除了病床費用須自費及少部份由政府補貼，所有的治病醫療 費用幾近得享全額補助。此制度的優點在於，若國民若身患重病，可以大幅減少家庭及個人財務負擔。但由於醫療給付是採取總額預算的計算方式，醫院及醫療提供 者必須在提供醫療服務外，耗費非常多的人力與資源與全民健保局就給付點值，申請流程，申復作業，健保資料匯整等行政工作，進行討論與溝通。

  制度

全民健康保險唯一辦理及管理機構，是行政院衛生署下轄的中央健康保險局（簡稱中央健保局），為一官方機構。此種「公營單一社會保險制」的醫療照顧體系（health care system），則類似加拿大的制度。

全民健保將在中華民國設有戶籍者，除特殊情形（如服刑中、失蹤達半年以上及因長期出國而申請停保者），均納入強制加保對象，且依身份分為六大類：

  • 第一類：有僱主之公民營機構員工。
  • 第二類：無僱主但有加入同業工會之人。
  • 第三類：農漁業從業人員。
  • 第四類：服兵役及替代役人員。
  • 第五類：合於法規規定之低收入戶。
  • 第六類：榮民及其眷屬和不屬第一至第五類之人。

各類均有各自的投保單位，納保對象向投保單位申請加保後，每個月要繳交一定的保費，有的投保單位全額或部份負擔納保對象的保費。保費會上繳到健保局，而健保局會透過投保單位發給納保對象一張卡片，此卡片稱為「全民健康保險卡」。2004年1月起改為IC晶片卡（智慧卡），之前則是需要蓋章的紙卡，每蓋六章又要更新補發一張，以現在看來的確是很浪費資源人力又不環保的做法，尤其是對需要長期或定期醫療需求的保戶而言。當納保者到有參與全民健保的醫療院所就醫時，可以只繳納部份的醫療費以及藥物費，醫療院所則憑納保者的就醫資料向健保局申請費用。

但並非每一種病症均可獲得健保的給付，如多數整形手術，而也非每一種藥物及醫療器材均可獲得健保給付。是否給付及給付的額度由健保局訂定，但常會出現「該給的錢不給、不該給的卻沒擋住」、「為了省小錢、造成更大醫療浪費」及「認真審核其實只是做白工、隨便審核還比較划算」的問題。

  問題點

台灣的全民健保為世界許多國家讚許；但事實上健保局有入不敷出的問題，醫院獲得的健保給付也難以維持基本品質、合理勞動條件及充足設備。因此健保局積極規劃一點五代健保及二代健保，期望能解決財務問題。

醫療品質問題
許多醫師指出健保制度給付過低，讓高價的藥品及醫療器材退出健保市場，甚至缺貨或退出台灣市場（有時就算病患想要自費購買，也不一定買得到）；有 些藥品及醫療器材可以採用低成本者，但有些不宜在品質上妥協，否則輕則造成較嚴重的副作用、重則增加病患死亡率，低劣品質藥品及器材造成健保更大浪費的現 象也經常發生。到了2009年，健保局也認為健保局給付藥價沒有多少調降空間。（但醫院在藥品採購上獲得的超額利潤，很多會拿來補貼其他方面虧損）例如邱小妹事件要求轉院的醫師被批評，但實際上該院當時根本沒有適合的病床，要求轉院才是有醫德的表現，真正的問題在於醫療器材不足，醫生硬要動手術只是殺人。
壓榨人力問題
健保實施與醫院的配套措施加深了護理工作壓力大、工時長、薪資低的問題，壓榨護理人員也會對病患權益造成負面影響[1]；各醫院為了省成本也缺乏專業的麻醉師，被批病人性命過於廉價；目前年輕一代的醫師也開始被壓榨（醫師是醫院裡面最晚受到壓榨者，如果連年輕醫師都會被壓榨，可知醫院勞動條件惡劣）[2]。但健保局、醫界大老、監督健保的民間團體及輿論只會以「醫德」回應不滿意見。
中小型醫院因病患流失，難以維持營運
合理的醫療體系，必須有一定數量的中小型醫院及診所作為基礎。但是健保局推行轉診制度並不成功，導致病患小病買成藥，大病直接往大醫院跑，反而使得許多中小型醫院及診所無法達到維持營運的經濟規模。[3]
高風險專科缺乏新血
內科、外科、婦產科、兒科等專科醫生風險高、負擔重，但全民健保的給付明顯沒有反應這些專科的風險及負擔，使得這四科難以招收足夠新血及人才，被稱為「四大皆空」。[4]
給付制度難題
健保局有意在部分疾病引入DRGs制度，依照這個制度，只要是相同病的病人，健保局都會給醫院相同金額的給付；這是因為過去的制度逼醫生選擇會不 虧錢，而非對病人有利的醫療行為。但此制度缺點很多，由於同一種疾病的治療難度因人而異，許多民眾及醫療人員認為就算這個制度設計再好，也會出現以下副作 用：醫院更想拒收較難治療的患者（如高齡者、病情複雜者，雖然說此制度會給予這些病患較高給付）、病患過早出院、醫學中心被重症病患擠爆。DRGs制度對 於醫療費用高漲的美國效果好、缺點少；但在台灣健保早就實施總額給付、給付金額又低於合理價的情況下，DRGs制度只是傷害病患及增加醫院的文書負擔，並 沒有節省經費的效果。
醫院及健保局互相搶錢
健保局努力審核各項醫療支出，期望砍除不必要的醫療行為，但醫界經常抱怨健保局故意刪除必要的醫療支出，甚至也有審核醫療支出的行政成本過高、反 而不值得的說法；而醫院及醫生也是努力避免虧損，例如以藥價差（藥價黑洞）及詐領健保費獲利補貼虧損項目；檢調司法在調查處罰不肖醫生方面，離勿枉勿縱也 有一段距離。而更誇張的是，健保局砍醫療支出砍很大的行為，讓許多醫生抱怨，他們只敢在患病機率很高的情況下才願意安排檢查，會延誤一些看似沒那麼危險的 病人的病情。[來源請求]
僑民黑洞
僑居海外的中華民國國民，可以短暫「帶病回國」繳一兩次保費，就能利用健保制度獲得廉價的醫療服務之後出國前再「退保」就好，健保局的分析發現其中有漏洞：全台民眾平均每繳交一元的健保費，可獲得一點一元的醫療費，但這些僑民，平均每交一元保費，卻吃掉一點七元的醫療費。[5]已經在研擬針對這些僑民補上漏洞，減少健保虧損。
中國大陸人士加保黑洞
外籍人士（如外勞）及一些符合條件的中國大陸人士可以加保，但對中國大陸人士過於優惠，比僑民黑洞更不合理，由於馬政府有意放寬中國大陸人士加保條件，因而引發高度不滿。[6][7]
健保調漲困難
台灣的政治人物都知道健保費必須定期調漲才不會虧太多，但是他們在野時都會為了討好選民反對多數健保費調漲方案。雖然仍有一些調漲方法支持率高（如調漲僑民及非台灣人的保費、追繳欠費大戶），但仍然不夠。
健保費率不公
中華民國的稅制、健保費都有劫貧濟富的問題；主要原因包括資本利得並不算在所得裡面徵稅，而恰巧有錢人跟一般人（中上階級以下）收入的差別主要是在資本利得。但是目前政府想要推動的二代健保、仍然沒有對重要的資本利得徵收健保費。
各醫院病歷與用藥記錄不互通
各醫院為防止誤診，也為了增加醫院的營收，會將病患該做的檢查全部重頭來過，即使是轉診前已經做過的撿查也一樣。這代表健保必需額外負擔這些檢查的費用。

虧損

全民健康保險自1995年開辦起，屢次傳出財務虧損的狀況，衛生署屢次提出調漲健保費的建議呈上立法院，但是立委以及中央政府機關深怕調漲健保費將會引起民意上的反彈，於是常常遭到駁回。

長期以來，健保總是負擔龐大的債務，一方面又屢獲民眾的讚賞與支持，而政府卻漠視健保虧損嚴重的問題，被認為政府拿財務危機換取人民在選舉上的支持。地方政府長期欠費（就以台北市就欠下150億元新台幣為最大宗）加上民意代表常常以爭取人民的「福利」為由屢次擋下衛生署所提出的調漲健保費率，使收費不能增加之下隨著醫療需求不斷的增加，健保虧損的黑洞隨即愈來愈大。

有些民代認為健保局人員過多、優渥的待遇薪資，也是虧損主因，但是健保局表示員工薪資與國營事業或公務員相比並無過高，不能以健保虧損的制度性原因反向推演說福利過高，因為健保局是準政府機關，受法律約束和國會制約無法憑自己意志經營和收費，有些公務員的工作比健保局輕鬆，但是因為不涉及金錢所以沒有一個數字化的績效，就無人說該類公務員薪資過高，健保局因為涉及金錢運作又剛好虧損，就被民代抨擊說薪資過高，這是有比較標準上的謬誤。

爭議

2008年中央健康保險局虧損將近300億元新台幣，而年終獎金卻高達5個月，引起民眾反彈，後將年終獎金改為1.5個月。

2009年研議將中央健康保險局歸類為政府機關，不再成為國營事業。

2009年底－2010年初，新任衛生署長楊志良要求調漲健保費用，但遭到行政院長吳敦義喊停，被懷疑是為了2010年立委補選所做的「政治行為」。而後楊志良宣佈辭職但獲慰留，而後健保費用調漲計劃啟動。

歷任中華民國中央健康保險局總經理

參考

 

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